Question de la personne-ressource
Je t’achemine un courriel reçu de l’une de mes clientes pour savoir ce que tu en penses? Cette dame aimerait avoir un enfant et elle est âgée de 33 ans. Je vous écris pour vous signaler un problème qui est survenu aujourd’hui avec mes règles car j’ai l’impression que cela pourrait être relié à la crème progestérone que je prends. J’ai dû me rendre à l’urgence cet après-midi car j’ai eu des règles anormales et je perdais beaucoup de sang, comme une hémorragie de sang mais surtout de gros caillots.
À l’urgence, sur le coup et après un examen gynécologique, la médecin a pensé à une fausse couche, mais les résultats de ma prise de sang ont indiqué que je n’étais pas enceinte et que j’avais une très bonne hémoglobine. Ils n’ont pas pu me dire ce qui a causé cela et m’ont suggérer de prendre la pilule pour quelques mois… ce que je ne ferai pas. C’est mes deuxièmes règles depuis que je prends la crème et lors du premier tout mois était normal. J’ai fait quelques recherches sur internet et je suis tombée sur un diagnostic d’hémorragie de privation provoqué par la baisse brutale de la concentration d’un progestatif d’origine médicamenteuse. Je crois que cela ressemble à ce que j’ai eu mais ça reste un auto diagnostique.
Voici un petit rappel du dosage que j’ai pris en date d’aujourd’hui: Premier cycle du 10e jour au 26e jour : 48 mg (1/4 c.. à thé le matin et 1/4 de c. à thé le soir). Deuxième cycle (mêmes séquences) : 36 mg (1/4 c. à thé le matin et 1/8 de c. à thé le soir). Croyiez-vous que ce serait mieux d’arrêter le traitement? J’avais de prévu ensuite pour les 2 prochains cycles, la même posologie que pour le 2e cycle et ensuite au 5e cycle 2.
Réponse de Micheline
On suggère généralement de doubler la dose de progestérone le premier mois lorsqu’il y a des signes de dominance oestrogénique car la progestérone peut d’une part stimuler les récepteurs d’oestrogène mais d’autre part va éventuellement contrebalancer les effets de l’oestrogène et réduire la prolifération de l’endomètre. Donc, en premier il faut appliquer assez de crème à la progestérone pour obtenir le second effet. Appliquer insuffisamment de progestérone au début peut augmenter les symptômes du SPM, qui sont des manifestations de dominance de l’oestrogène par rapport à la progestérone.
Par contre, il faut revenir à la dose suggérée par le Dr Lee, soit 24 mg par jour (1/4 de c. à thé de crème à 2% de progestérone) dès le mois suivant, mais cela dépendra aussi de la masse corporelle de la personne. Une personne avec un IMC de 25 ou plus produit beaucoup d’oestrogène dans sa graisse corporelle et pourrait avoir besoin d’une dose plus importante de progestérone pendant quelques mois. En général un saignement abondant avec caillots est une indication que l’utérus se nettoie. Toutefois, si ta patiente est de poids normal, il aurait mieux valu qu’elle utilise la dose de base dès le deuxième cycle.
Elle peut maintenant faire une pause d’un mois si elle le veut. À cause de la dose de progestérone que ta patiente utilisait, cela a pu produire un saignement de sevrage semblable à ce qui aurait été produit par un progestatif comme le Provera. D’ailleurs le progestatif qui est dans la pilule contraceptive en fait autant. La différence est que la pilule va également empêcher l’endomètre de proliférer à cause de l’oestrogène synthétique qu’elle contient. Donc, la pilule ne règle rien dans le long terme — les choses reviennent au point de départ quand on l’arrête. Il va simplement falloir que cette dame ajuste sa dose de progestérone pour éviter un saignement de sevrage — qui ne se produit pas quand on utilise la dose de base (24 mg par jour) suggérée par le Dr Lee.
